Verwijzen Ortius

U kunt naar ons verwijzen indien aan onderstaande voorwaarden is voldaan:

  • De klachten en beperkingen (dreigend) zijn chronisch, c.q. bestaan langer dan drie maanden.
  • Er is multifactoriële /psychosociale problematiek aanwezig.
  • De klachten beperken het functioneren.
  • De medische diagnostiek is afgerond en er is geen curatieve behandeling nodig/mogelijk.
  • Een behandeling in eerste en/of tweede lijn heeft geen of onvoldoende resultaat geboden.
  • Het doel van de behandeling is het optimaliseren en/of herstel van functioneren.
Verwijsbrief Ortius Revalidatie

Verwijsbrief Ortius Revalidatie

Vul onderstaande gegevens in om een patient naar Ortius te verwijzen

Vult u aub uw geldige AGBcode in. Anders kunnen we helaas de verwijsbrief niet in behandeling nemen.

Correspondentieadres medische gegevens

Gegevens van uw patiënt / cliënt

Indien getrouwd, gelieve meisjesnaam te vermelden
Omschrijf welke klachten er spelen
Omschrijf welke zorgvraag de patiënt/cliënt heeft
Omschrijf het relevante voortraject m.b.t. deze verwijzing
Laboratorium, beeldvormend of anders
Sleep je bestanden hierheen, of klik hier om ze te selecteren Kies bestand
Maximale uploadgrootte: 5MB
maximaal 5 MB
Bezig met versturen